Forklaret | Hvad er sen-livsdepression, og hvordan kan du navigere i det?

Hvad er de biologiske risikofaktorer?

Forskere mangler endnu at identificere en kandidat biomarkør – et biologisk molekyle i blod, kropsvæsker eller andet væv, der er et tegn på en sygdomsproces – for LLD. På den anden side studier har fundet nogle beviser for genetisk bidrag til LLD. Forskere er også gået videre flere hypoteser involverer generne, der koder for serotoninsyntese, noradrenalintransporter og den neurotrofiske faktor, men disse ideer kræver flere tests. En undergruppe af LLD, kaldet vaskulær depression, kan være forbundet med cerebrovaskulære læsioner.

Stress, der ophobes i løbet af ens liv, fører til en vedvarende udskillelse af cortisol, det hormon, der regulerer kroppens stressreaktion. Forhøjede kortisolniveauer føre til tab af hjerneceller i hippocampus, som er impliceret i hukommelse og indlæring. (Dette hjernecelletab kan delvist afbødes ved brug af antidepressiva.)

Forskere har foreslået en vaskulær teori baseret på den observation, at depression er et hyppigt udfald hos mennesker, der har haft et slagtilfælde. Vaskulær depression er forbundet med hjernelæsioner, som vises som lyse pletter på hjernescanninger. Disse pletter, kaldet hvid substans hyperintensitetforstyrre hjernens signalering og hjernekredsløb.

Hjerteanfald og hjertesygdomme fører ofte til LLDsom gør diabetes og hoftebrud. Depressive symptomer kan også vise sig hvis en person ikke kommer sig optimalt fra fysiske sygdomme.

Hvad er de psykologiske risikofaktorer?

Personlighedsegenskaber kan farve oprindelsen og udtrykket af depressive symptomer hos ældre voksne. Neuroticisme – personlighedens disposition til at opleve negative følelser, vrede, irritabilitet og følelsesmæssig ustabilitet – er konsekvent impliceret i LLD.

Deprimerede individer kan overreagere på livsbegivenheder eller misfortolke dem. Nylige uønskede livsbegivenheder (tab af et job, dødsfald osv.) er hyppigere rapporteret blandt deprimerede ældre end blandt ikke-deprimerede ældre voksne.

Locus of control refererer til den grad, i hvilken en person føler en følelse af handlefrihed i deres liv. En person med et eksternt kontrolsted vil føle, at eksterne kræfter – såsom tilfældige tilfældigheder, miljøfaktorer eller andres handlinger – er mere ansvarlige for de begivenheder, der opstår i deres eget liv. 1995 Longitudinal Aging Study Amsterdam fandt, at fremkomsten og persistensen af ​​depressive symptomer blev forudsagt ved at have et eksternt kontrolsted.

Hvad er de sociale risikofaktorer?

Lavere socioøkonomisk status er blevet tilknyttet med depression gennem hele livscyklussen. Det konstruktion af social støtte omfatter opfattelse, struktur af det sociale netværk og den håndgribelige hjælp og bistand, der er til rådighed. Opfattet social støtte er den mest robuste prædiktor for LLD-symptomer.

I min praksis hører jeg folk sige, at mens deres gamle sociale netværk er tyndet ud, er der dukket mange nye op – en rettidig påmindelse om ikke at antage, at ældre voksne er nødt til at opleve underskud i social støtte.

Hvordan udføres klinisk vurdering af depression?

Klinisk vurdering omfatter:

• Evaluering af varigheden af ​​den aktuelle episode,

• Screening for tidligere depressive episoder,

• Udelukker stofmisbrug,

• Ser man på forløbet af tidligere episoder, hvis nogen,

• Konstatering af respons på tidligere interventioner, og

• Ser på en familiehistorie med depression og/eller selvmord

Vurdering af individets kognitive status er afgørende for at evaluere deprimerede ældre patienter. Dette er hjulpet af brugen af ​​screeningsskalaer såsom Mini Mental-State Examination. Ingen vurdering er komplet uden en grundig fysisk undersøgelse af alle de andre systemer også.

Ofte bestiller læger tests, der involverer skjoldbruskkirtlen og stofskiftepanelet, vitamin B12, folat- og D-vitaminniveauer og nogle andre biokemier. Læger bestiller også ofte en hjernescanning for LLD. Dette er for at udelukke andre mulige patologier (såsom slagtilfælde eller tumor), som kan give et klinisk billede af depression.

Lægen kan også bestille et elektrokardiogram før medicinering.

Hvordan behandles senlivsdepression?

Eksperter tager generelt en firestrenget tilgang til behandling af geriatrisk depression, der involverer psykoterapi, medicin, hjernestimulering og familieterapi.

Taleterapier, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT), hjælper med at identificere maladaptive tankemønstre og omstrukturerer derefter disse mønstre for at hjælpe den deprimerede person med at klare sig og føle sig bedre.

Maladaptive erkendelser, såsom “Jeg er ubrugelig” eller “Det hele går galt”, er genstand for empirisk undersøgelse. Terapeuten vil søge beviser til støtte for disse ideer og alternative måder at anskue sit eget liv på.

Individet kan også blive bedt om at føre en dagbog over aktiviteter, sætte mål og prøve at gøre ting, som de frygter. Dette er ofte ledsaget af at opmuntre den enkelte til at skrive deres mål ned og spore deres fremskridt.

Typisk vil der være seks til 20 CBT-sessioner, hvor hver session varer 30-60 minutter. Der er nogle beviser at antyde, at de langsigtede fordele ved CBT kunne lig med medicinbehandling.

En række sikre og effektive lægemidler er tilgængelige for behandling geriatrisk depression Når det kombineres med samtaleterapi, øges effekten af ​​en af ​​interventionerne. Et almindeligt ord ved at ordinere medicin til ældre voksne er at ‘starte lavt og gå langsomt’. Antidepressiva bliver ofte bedt om at blive taget i seks til ni måneder efter remission af en depressiv episode. I modsætning til hvad mange tror, ​​er disse stoffer ikke vanedannende, og patienter kan sikkert vænnes fra dem, når forløbet er afsluttet.

Neurostimuleringsmodaliteter såsom elektrokonvulsiv terapi (ECT) bruges til at behandle alvorlige former for depression, suicidalitet og psykotisk depression (kendetegnet ved vrangforestillinger og hallucinationer). ECT fortsætter med at være den mest effektive behandling for mennesker med svære svære depressive episoder.

Kan familiemedlemmer hjælpe?

Den sidste del af terapien for LLD er at arbejde med familien. En dysfunktionel familie kan bidrage til depressive symptomer. Familiestøtte er afgørende for et vellykket resultat i behandlingen af ​​den ældre person. Familier læres at anerkende den enkeltes nød med hjælpsomme svar såsom “Jeg hører, hvad du siger, og jeg forstår”.

Familiemedlemmer er uddannet om karakteren af ​​den depressive lidelse og de potentielle risici for geriatrisk depression, især selvmord. De kan hjælpe klinikeren ved at observere adfærdsændringer hos individet, herunder øget tilbagetrækning, nedsatte verbale reaktioner og en optagethed af medicin eller våben.

Familien kan også hjælpe ved at fjerne mulige selvmordsredskaber fra steder med let adgang. Familien kan også påtage sig ansvaret for at administrere medicin til en ældre voksen, som kan være ikke-adhærent, eller hvis risiko for selvskade er høj.

LLD kan virkelig behandles. Det påhviler os at tage os af vores ældre.

Dr. Alok Kulkarni er senior geriatrisk psykiater og neurolæge ved Manas Institute of Mental Health and Neurosciences, Hubli.