Polio: Førende virolog tilbyder en begynderguide til de forskellige vira og vacciner

Kan du fortælle os de forskellige poliovirus?

Der er to typer poliovirus som kan forårsage lammelse hos mennesker. Disse er den vilde poliovirus og den vaccine-afledte poliovirus. Vild poliovirus er den mest almindeligt kendte form for poliovirus, med tre serotype 1, 2 og 3. Global indsats siden 1988 med brug af oral poliovaccine til at immunisere børn, har reduceret vilde poliovirustilfælde med 99,9 %. Af de tre vilde poliovirusserotyper er kun én – den vilde poliovirus type 1 – i cirkulation, og kun i to lande (Pakistan og Afghanistan).

Der er dog en anden form for poliovirus, der kan spredes inden for samfund: cirkulerende vaccine-afledte polioviruseller cVDPV. Selvom de er sjældne, har de været stigende i de seneste år på grund af lave immuniseringsrater.

I de sidste 20 år er muterede former for virus indeholdt i vaccinen dukket op hos personer, der er blevet vaccineret. Dette er, hvad der er blevet opdaget i de seneste tilfælde i Burundi og DRC. Mutationerne er forskellige fra den vilde poliovirus, selvom de også kan forårsage lammelser. Der er udviklet en vaccine til at håndtere den muterede sort.

Kan du forklare forskellene? Og linket til vacciner?

Der er to typer poliovacciner – den orale poliovaccine og den inaktiverede poliovaccine. Brugen af ​​den orale poliovaccine, der indeholder svækket eller svækket virus, har bragt den vilde poliovirus på randen af ​​udryddelse. Den orale vaccine er sikker og giver bedre immunitet i tarmen (hvor polio replikerer), end den inaktiverede vaccine.

Den svækkede eller svækkede virus i den orale poliovaccine kan dog udskilles i afføringen. Dette er en fordel i samfund med lavkvalitets sanitet, hvor vaccinevirussen kan spredes fra person til person og hjælpe med at beskytte samfundet. Det er hvis den ikke når at mutere først.

Men i samfund med lave immuniseringsrater vaccine virus kan spredes fra et uvaccineret eller undervaccineret barn til et andet over en længere periode – ofte over omkring 12-18 måneder. I denne periode kan virussen mutere og antage en form, der kan forårsage lammelse ligesom den vilde poliovirus. Dette kaldes vaccine-afledt poliovirus. Når det spredes i samfund, har vi det, der kaldes cirkulerende vaccine-afledt poliovirus.

Mere end 10 milliarder doser oral poliovaccine er blevet givet til næsten tre milliarder børn på verdensplan siden 2000. Omkring 2.500 tilfælde af lammelser fra cirkulerende vaccine-afledt polioviruslammelse er blevet registreret.

Det er vigtigt at bemærke, at vaccine-afledt poliovirus og cirkulerende vaccine-afledt poliovirus er ikke tegn på en genfremkomst af vild poliovirus.

Siden vaccine-afledt poliovirus var første gang rapporteret i Hispaniola i 2000tre typer af cirkulerende vaccine-afledt poliovirus er blevet identificeret i over 50 lande i alle regioner i verden, undtagen Antarktis. De er blevet navngivet cVDPV type 1, cVDPV type2 og cVDPV type 3.

Dette er, hvad man ved om rækkevidden af ​​hver af dem:

cVDPV type 1: Mellem 2000 og midten af ​​marts 2023213 (53,4%) af 399 rapporterede isolater var forbundet med lammelse hos mennesker. De resterende 186 isolater blev genvundet fra sunde kontakter og samfundsprøver samt miljømæssige spildevandsprøver.

cVDPV type 2: Det er årsagen til 2.407 tilfælde af lammelse hos mennesker, hvilket repræsenterer 53,4% af 4.507 isolater i samme periode. Kontaktpersoner fra sager, andre mennesker i samfundet og miljømæssige spildevandsprøver var kilderne til de resterende 2.094 isolater af type 2.

cVDPV type 3: Kun 53 isolater blev rapporteret mellem 2020 og 15. marts 2023. Kun ét tilfælde er blevet forbundet med menneskelig lammelse. Miljøprøver gav 52 (98,1%) af alle cVDPV type 3 isolater.

Hvad bliver der gjort? Og hvad mere skal der gøres?

Global Polio Eradication Initiative og dets partnere har indført en ny oral poliovaccine type 2 (nOPV2)at minimere risikoen for, at vaccinevirus muterer og forårsager polio hos underimmuniserede børn.

Det er en ændret version af den eksisterende monovalente orale poliovaccine type 2 (mOPV2), som i øjeblikket er i brug til at reagere på cirkulerende vaccine-afledte poliovirus type 2 udbrud.

Den nye vaccine har i kliniske forsøg vist sig at give en beskyttelse sammenlignelig med den ældre orale vaccine mod poliovirus. Derudover er den mere genetisk stabil og mindre sandsynlig end den tidligere vaccine at vende tilbage til en form, der kan forårsage lammelse.

Den genetiske stabilitet vil mindske risikoen for at så nye mutationer ind i samfundet.

Feltbrug af oral poliovaccine type 2 startede i marts 2021. I marts 2023 var tæt på 600 millioner doser af vaccinen blevet administreret i 28 lande. Dens introduktion har resulteret i afbrydelse af yderligere transmission af cirkulerende vaccine-afledt poliovirus type 2 efter to immuniseringsrunder. I 14 af de 17 lande, hvor to runder af nOPV2-vaccine er blevet brugt til at kontrollere cirkulerende vaccine-afledte poliovirus-udbrud, har der ikke været rapporterede gennembrudstilfælde

I Tadsjikistan blev den nye vaccine brugt på toppen af ​​transmissionen. Og efter to store kampagner og en mindre, blev transmissionen afbrudt.

I det nordlige Nigeria fortsætter den lokale transmission dog på trods af flere kampagner med den nye vaccine. Og de seneste rapporter om cirkulerende vaccine-afledt poliovirus type 2 i Burundi og DRC er de første tilfælde af vaccine-afledt poliovirus siden udrulningen af ​​den nye vaccine begyndte i marts 2021.

Mens de berørte familier og lokalsamfund vil finde udbruddet af polio svært at forstå og se udbruddet som en tragedie, især som Afrika er blevet erklæret fri for vild poliovirus. Det er vigtigt at gøre befolkningerne opmærksomme på, at med vaccineafledt poliovirus i omløb og den udbredte brug af OPV2-vacciner forventes sådanne tilfælde af poliotilfælde.

Det udbrud i Burundi og DRC, samt situationen i Nigeria, tyder på, at det ikke kun er vacciner, der er vigtige for at stoppe lokal overførsel. Det er også vigtigt at nå ud til sårbare og underimmuniserede børn med vaccinen, før den muterer.

Brugen af ​​den nye vaccine er en anden supplerende aktivitet til at forbedre immunisering og beskyttelse mod udbrud af cirkulerende vaccine-afledt poliovirus.

Lande skal sikre tilstrækkelig og fuld immunisering af hvert barn for at forhindre udbrud af vaccineforebyggelige sygdomme. Der er ingen genvej til fuld og tilstrækkelig immunisering af hvert barn.